Психиатрия

Психиатри́я — отрасль клинической медицины, изучающая нарушения психических функций и, вследствие этого, объективного восприятия действительности, вызванное заболеваниями человека, а также разрабатывающая методы их лечения, профилактики и оказания помощи психически больным.

• см. также Психология (наука о поведении человека вне явно патологических состояний) и Социальная психология.

Общие сведения

Психиатрию принято подразделять на

• общую психиатрию (психопатологию) - изучает признаки (симптомы и синдромы) нарушений психических функций (восприятия, памяти, мышления, аффекта), и
• частную психиатрию, которая изучает болезни, клинические проявления которых включают в себя нарушение психических функций.

Пограничные между нормой и патологией состояния изучает также клиническая психология. Это направление исследования развивается в США и др. странах.

Психопатология

Психопатология (её ещё называют общей психиатрией, в отличие от частной, которая занимается не списанием симптомов и синдромов, а описывет конкретные заболевания) включает в себя следующие понятия:

Продуктивная симптоматика

В том случае, когда результатом работы психической функции имеет место психическая продукция, которой в норме быть не должно, такую психическую продукцию называют "положительной", "продуктивной" симптоматикой. Положительная симптоматика является признаком какого-то заболевания (не всегда). Заболевания, ключевым симптомами которого является такого рода "положительная " симптоматика, принято называть "Болезнями психики" или "психическими болезнями". Синдромы, образованные "положительной" симптоматикой в психиатрии принято называть "психозами" (тема неврозов заслуживает отдельного рассмотрения). Так как болезнь - это динамический процесс, который может закончиться или выздоровлением, или образованием дефекта (с или без перехода в хроническую форму), то и такого рода "положительная" симптоматика в конечном итоге заканчивается выздоровлением или образованием дефекта. Этот дефект в работе психической функции в психиатрии принято называть "слабоумием". (Слабоумия, возникающие до окончания формирования психических функций, то есть врожденные или сформированные в детском возрасте, требуют отдельного рассмотрения). Следует так же отметить, что продуктивная симптоматика не является специфической (для какого-то конкретного заболевания). К примеру, и бред, и галлюцинации, и депрессия могут присутствовать в картине любого психического заболевания (с разной частотой и особенностями протекания). Но, вместе с тем, выделяется "экзогенный" (то есть вызванный внешними для клеток мозга заболеваниями) тип реагирования (психики). Их ещё называют экзогенными психозами. К такому типу реагирования относятся расстройства восприятия (психозы, при которых имеют место главным образом галлюцинаторные расстройства). И эндогенный тип реагирования (психики) или "эндогенные" (то есть вызванные ферментопатиями непосредственно в клетке мозга) психозы. Для эндогенного типа реагирования ключевым признаком является расстройство мышления (бред), или аффекта (мания, депрессия). Следует отметить, что существует концепция, согласно которой эндогенные психозы являются единым заболеваниям и для этого есть веские основания.

Негативная симптоматика

Слабоумие (дефект) характерно для каждого психического заболевания, а потому и является определяющим моментом в его диагностике (постановке диагноза).

В том случае, когда работа психической функции нарушается таким образом, что данная психическая функция перестаёт перерабатывать поступающую к ней информацию, то такие нарушения называют "негативной симптоматикой" или слабоумием. Как и любой дефект, это состояние стабильно на протяжении оставшейся жизни в случае окончания заболевания. В случае же продолжения течения заболевания, дефект (в данном случае слабоумие) может усиливаться. Теперь рассмотрим "положительную" и "негативную" симптоматику применительно к каждой психической функции.

Нарушения восприятия

Для восприятия дефекта (негативной симптоматики) не может быть по определению, так как восприятие является первичным источником информации для психической деятельности. К положительной симптоматике для восприятия относятся иллюзия (неверная оценка поступившей от органа чувств информации) и галлюцинация (нарушение восприятия в одном или нескольких органах чувств (анализаторах), при котором ложное (мнимое) восприятие несуществующей, невоспринятой органами чувств информации трактуется как реальное).

Нарушения восприятия принято так же классифицировать согласно органам чувств, к которым относится искажённая информация (пример: "зрительные галлюцинации", "слуховые галлюцинации", "тактильные галлюцинации" - их ещё называют "сенестопатии").

Иногда к нарушениям восприятия присоединятся нарушения мышления, и в этом случае иллюзии и галлюцинации получают бредовую интерпретацию. Такой бред называют «чувственным». Это бред образный, с преобладанием иллюзий и галлюцинаций. Идеи при нём фрагментарны, непоследовательны - первично нарушение чувственного познания (восприятия).

Нарушения памяти

Проблема положительным симптоматики для психической функции "память" будет рассмотрена далее (в разделе "Заключение").

Слабоумие, при котором ключевым расстройством является расстройство памяти, является так называемое "Органическое заболевание мозга".

Нарушения мышления

Для мышления продуктивным симптомом является бред (умозаключение, возникшее не в результате обработки поступившей информации и не корректируемое поступающей информацией). Слабоумие, ключевым симптомом которого является нарушение психической функции под названием "мышление", является характерным для эпилепсии. Было бы уместно упомянуть, что в обычной психиатрической практике под термином "нарушение мышления" понимают или бред, или разнообразные нарушения процесса мышления, которые заслуживают отдельного рассмотрения.

Нарушения аффекта

Положительным симптомом для аффекта является "мания" и "депрессия" (повышенное или, соответственно, пониженное) настроение, не являющееся результатом оценки поступившей информации и не меняющееся под влиянием поступающей информации.

Слабоумие, ключевым моментом которого является нарушение психической функции под названием аффект (то есть его отсутствие) является шизофрения. Здесь было бы уместно упомянуть, что в психиатрической практике термином "нарушение аффекта" пользуются для обозначения как раз положительно симптоматики (мании и (или) депррессии), а не в том значении, в котором этот термин приведён в данной статье.

Заключение

Ключевым для психопатологии является следующее обстоятельство - психическое заболевание, которое характеризуется продуктивными расстройствами (психозом) в одной из психических функций, вызывает негативные расстройства (дефект) в следующей психической функции. То есть, если отмечалась как ключевой симптом положительная симптоматика восприятия (галлюцинации), то следует ждать негативной симптоматики памяти (развитие органического слабоумия). А при наличии положительной симптоматики мышления (бред), следует ждать негативной симптоматики аффекта (шизофренический дефект - эмоциональное уплощение, безразличие ко всему, апатия).

Так как эффект является завершающим этапом обработки мозгом информации (то есть последним этапом психической деятельности), то и дефекта после продуктивной симптоматики аффекта (мании или депрессии) не наступает.

Что же касается памяти, то сам феномен продуктивной симптоматики этой психической функции не очерчен, так как, исходя из теоретических предпосылок, клинически он должен проявляться в отсутствие сознания (то, что происходит при нарушенни памяти, человек не помнит). На практике же развитию негативной симптоматики психической функции "мышление" (эпилептическое слабоумие) предшествуют эпилептические припадки.

После схематичного описания главных симптомокомплексов психических заболеваний перейдём к описанию собственно этих заболеваний.

Классификация психических расстройств

Существует множество классификаций психических расстройств, но нет ни одного, которое строилось бы на одном общепринятом критерии.

Ниже приведено деление психических заболеваний, которым пользуются в практической психиатрии последние сто лет и, по всей вероятности, будут пользоваться ещё сто. К этим заболеваниям относятся "Органическое заболевание мозга" (чаще его называют "Психоорганический синдром", что и правильнее, по сути), эпилепсия, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз.

Психоорганический синдром

Психоогранический синдром (органический психосиндром) — состояние психической слабости, обусловленное органическим поражением головного мозга (сосудистых заболеваниях головного мозга, поражениях центральной нервной системы, при сифилисе, черепно-мозговых травмах, различных интоксикациях, хронических нарушениях обмена веществ, при опухолях и абсцессах головного мозга, энцефалите). Но особенно часто психоорганический синдром возникает при атрофических процессах головного мозга в предстарческом и старческом возрасте (болезнь Альцгеймера, cтарческое слабоумие). В наиболее лёгкой форме психоорганический синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, повышенной истощаемостью, эмоциональной лабильностью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. При тяжелых формах психоорганического синдрома на первое место выступает интеллектуально-мнестическое снижение, доходящее до степени слабоумия (деменция).

Так как ключевым моментом при слабоумии, вызванном психоорганическим синдромом является нарушение памяти, то нарушения интеллекта у больных проявляются в первую очередь ухудшается в различной степени способность к приобретению новых знаний, снижается объём и качество знаний, полученных в прошлом, ограничивается круг интересов. В дальнейшем присоединяется ухудшение речи, в частности устной (уменьшается словарный запас, упрощается структура фраз, больной чаще использует словесные шаблоны, вспомогательные слова). Важно отметить, что нарушения памяти распространяются на все её виды. Ухудшается запоминание новых фактов, т. е. страдает память на текущие события, снижается способность сохранять воспринятое и возможность активизировать запасы памяти.

Эпилепсия

Клинические проявления эпилепсии отличаются исключительным многообразием. В данной статье рассматривается только характерный эпилептический дефект (эпилептическое слабоумие - epileptic dementia). Ключевым компонентом эпилептического слабоумия является нарушение мышления. Мыслительные операции включают в себя анализ, синтез, сравнения, обобщения, абстракцию и конкретизацию с последующим образованием понятий. Именно процесс абстрагирования и образования понятий и нарушается при эпилепсии в первую очередь. Больной теряет способность отделять главное, существенное от второстепенного, от мелких деталей. Мышление больного становится все более конкретно-описательным, причинно-следственные отношения перестают быть для него понятными. Больной вязнет в мелочах, с большим трудом переключается с одной темы на другую. У больных эпилепсией обнаруживается ограничение называемых предметов рамками одного понятия (называются одни лишь домашние животные в качестве одушевлённых либо мебель и окружающая обстановка в качестве неодушевлённых). Инертность протекания ассоциативных процессов характеризует их мышление как тугоподвижное, вязкое. Оскудение словарного запаса часто приводит к тому, что больные прибегают к образованию антонима путём прибавления к заданному слову частицы "не". Непродуктивное мышление больных эпилепсией иногда называют лабиринтным.

Шизофрения

В данной статье рассматривается только характерный шизофренический дефект (шизофреническое слабоумие - dementia praecox). Ключевым компонентом шизофренического слабоумия является нарушение психической функции, называемой «Аффект». Это слабоумие характеризуется эмоциональным оскудением, достигающим степени эмоциональной тупости. Дефект заключается в том, что у больного не возникают эмоции вообще и (или) эмоциональная реакция на продукцию мышления извращена (такое не соответствие содержания мышления и эмоциональной оценкой его называют «расщеплением психики»).

Маниакально-депрессивный психоз

При развитии психических расстройств (продуктивной симптоматики, то есть мании или депрессии) психической функции под названием «Аффект» дефекта (слабоумия) не наступает.

Теория единого психоза

Согласно теории «единого психоза», единое эндогенное психическое заболевание, которое объединяет в себя понятия "шизофрения" и "маниакально-депрессивный психоз", на начальных этапах своего развития протекают в виде «мании», «меланхолии (то есть депрессии)» или «безумия» (острый бред). Затем, в случае существования "безумия" оно закономерно трансформируются в «бессмыслие» (хронический бред) и, наконец, приводят к формированию «вторичного слабоумия». Основоположником теории единого психоза является В. Гризингер. В её основу положен клинический принцип Т. Сиденгама, согласно которому синдром представляет собой закономерное сочетание симптомов, изменяющихся во времени. Существуют серьёзнейшие доводы в пользу правильности этой теории. Одним из них является то обстоятельство, что нарушения аффекта включают в себя и специфические, вызванные исключительно нарушением аффекта нарушения мышления (так называемые вторичные изменения мышления). Такими специфическими (вторичными) нарушениям мышления является в первую очередь нарушения темпа мышления (темпа процесса мышления). Маниакальное состояние вызывает убыстрение темпа мышления, а депрессия темп процесса мышления замедляет. Причём изменения темпа мышления могут быть настолько выраженными, что само мышление становится не продуктивным. Темп мышления при мании может увеличиваться до такой степени, что теряется всякая связь не только между предложениями, но между словами (такое состояние называют «словесная окрошка»). С другой стороны, депрессия может настолько замедлить темп процесса мышления, что мышление вообще прекращается.

Нарушения аффекта могут стать и причиной своеобразного, характерного только для нарушений аффекта, бреда (такой бред называют «вторичным»). Маниакальное состояние вызывает бред величия, а депрессия является первопричиной идей самоуничижения. Другим доводом в пользу теории единого психоза является то обстоятельство, что между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом существуют промежуточные, переходные формы. Причём не только с точки зрения продуктивной, но и с точки зрения негативной, то есть определяющей диагноз заболевания, симптоматики. Для таких переходных состояний существует общее правило, которое гласит: чем больше в эндогенном заболевании расстройства аффекта по отношению к продуктивному расстройству мышления, тем последующий дефект (специфическое слабоумие) будет менее выражено. Таким образом, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз являются один из вариантов течения одного и того же заболевания. Только шизофрения — это самый злокачественный вариант течения, так как она приводит к развитию выраженного слабоумия, а маниакально-депрессивный психоз самый доброкачественный вариант течения единого эндогенного заболевания, так как в этом случае дефект (специфическое слабоумие) не развивается вообще.